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4세대 실손은 2006년 3월 기존에 가입이 이뤄진 아을템을 가리킨다. 주로 ‘구실손’이라고 하는데, 2024년 말 기준 해외 실손 가입자 3994만명 중 20.2%가 구실손 가입자다. 실손은 가입 시기에 맞게 1∼6세대로 구분된다. 각각 보장 한도와 내용(담보), 갱신 주기와 자기부담금 비율 등이 다르다. 1세대는 실손보험 약관이 표준화된 2003년 6월∼2015년 9월,